倪海厦中医医案959篇157-1:手足冰冷，容易疲劳，肾结石，脱发，皮肤干痒（干癣）

倪医师病案纪录 初诊日期：2008/05/07

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

157-1 C, CY

Male

2008/05/07

来诊原因：手足冰冷，容易疲劳，肾结石，脱发，皮肤干痒（干癣）

问诊：

1、夏天或气候温暖时手足温，天冷时手足易冰冷。

2、便秘，有时2-3天一次。排便不畅，如厕后有时仍有便意，大便时鞭，呈现条状但不粗，有排气。

3、小便中黄有泡沫

4、胃口好

5、睡眠不好，有时不易入睡，早上起床后仍然疲累，会赖床

6、口渴尚好，喜喝温热水

脉诊：洪大中空(劳证)

望诊：

1、舌诊：淡黄湿，中间有无苔的红点

2、眼诊：脾区跟肝区一样大 → 表湿盛，脾主湿，其湿在血脉神经中不在关

节，所以关节不痛但会很累。

肝区有白点及横纹 → 表肝中有积毒及积肥气，只要生活饮食正

常，B肝带原绝对不会有问题。

肾阳较差

诊断：痨症

中药处方：

桂枝5钱麻黄3钱白朮3钱炮附子3钱炙甘草3钱知母5钱防风3钱

白芍6钱 → 桂枝芍药知母汤

杏仁3钱薏仁5钱 → 麻杏薏甘汤，干癣的处方就是麻杏薏甘汤，干癣表皮是干的下面却是湿的，麻黄杏仁等量，薏仁去湿止痒，所以可以加重到五钱，没有听过吃薏仁而死的，杏仁润肺是滋润皮肤，麻黄开毛孔，麻黄将肺打开，大量水进入肾脏，滑石泽泻茯苓帮助结石清出。

滑石6钱泽泻5钱茯苓5钱 → 肾结石

侧柏叶5钱当归3钱何首乌5钱柴胡3钱郁金5钱补骨脂3钱巴戟天3钱 → 侧柏叶当归首乌生发，柴胡郁金清肝。肾其华在发，肝主生发，一做化疗就掉头发，表示肝受伤，所以在补肾时也同时疏肝清肝，头发会长得很快，补骨脂巴戟天把阳壮回来阴也补足。

枳实2钱大黄2钱 → 通便

解说：

便秘不管原因为何，就算有寄生虫或大肠癌等其他原因，治疗便秘一定要问病人小便，小便淡白，不为便秘所困，甚至一星期不大便也不觉难过，这就是寒实，寒就是肠子没有蠕动，实就是东西结到，我们要写寒实的原因，就是要开去寒及去实的药，大黄附子细辛汤就是这样来的！若是寒比较重实比较少，大黄少一点附子多一点；如果一星期一次，就大黄多一点附子少一点。小便黄有泡沫就是热实，就要考虑承气汤或大柴胡汤方向。大柴胡汤中一定要有大黄与芒硝。小便有泡沫，我们要注意肾脏。如果有排气，表示大肠内堵到不多，小肠内堵得较多，为小承气汤；没有排气就是大承气汤症。

起床易累与肾脏有关，所以我常问患者起床时身体的感觉如何？早上能立刻起床表示阳很够，阳可以练出来，像少林寺或当兵时一早被挖起来练操，习惯了阳气就足。

患者肾结石发作时，左腰痛痛及左腹，左脚肾石点有压痛，双耳肾点无压痛，可能是吃猪苓汤有清除一部分，左脚近复溜处有压痛，表示结石在肾较高的位置。

脉洪大中空，这是痨症。脉洪大中空有两种，一是芤脉为失血或贫血，但其手掌是红的，故为痨症。痨症其手臂血管会比较明显，当人年老时手臂血管也会明显，是因阳渐虚，阳比较少阴比较多，皮肤肌肉下陷，相对血管较浮。痨症的人血脉贲张粗大，是因血脉中除了血之外还有湿，血管会变得比较大，所以脉大为痨，为什么为痨，因会比较累，比较容易倦怠，易精神不济。痨症有一重要的特点是不容易胖，吃很多也不容易胖。吃很多手脚却容易冷，吃当归四逆汤或其他方剂都不对，必须要吃桂枝芍药知母汤。