倪海厦中医医案jakie倪师认为病患已有不易入眠的症状，此乃麻黄剂量较大、发阳所致。若再加大剂量发表，恐睡眠状况会更差，经询问病患，病患不愿睡眠差，故倪师改变引邪外出之途径，以五苓散将表湿从皮下排出。

倪医师病案纪录 初诊日期：2008/04/01

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

Jackie Le

女

16岁左右，略矮，瘦

2008/08/01

来诊原因：服4/25方后仍无汗出，手足时热，不是一直持续热。

问诊：（1）大便秘，隔日一行。

（2）小便黄。

（3）无排气。

（4）无法睡。

（5）月经正常。

（6）口渴重，喜冷饮。

（7）无关节痛。

（8）胃口好。

脉诊：浮数。

望诊

舌诊：白淡红。

耳诊：无。

诊断：表实里热（大青龙汤证）

针灸处方：无。

中药处方：麻黄3 石膏1 两杏仁3 炙甘草3

桂枝3 生姜2片大枣10枚厚朴2

枳实2 大黄2 芒硝1（分两包冲服）单位：钱，用大火6碗煮成2碗 ×5帖

◎师云：本处方服后若觉心跳太快不适，每服减量。同时服药后约半小时若出汗后，严禁吹风（冷气）及入冷水中。

解说：

1. 病患为一年轻越南女子，先前就诊原因即是手掌色鲜红而热，手臂及小腿皮肤粗糙、触之有颗粒状感，毛细孔大而可见。前诊师以下列处方治之：

麻黄3杏仁3薏仁5 炙甘草3 桂枝4 白芍5 生姜2片大枣10枚柏子仁3 淮山3 黄芩3 山茱萸3

病患主诉服药后仍无汗出，心跳也仅稍微加快，师认为此乃药物剂量不足之故。由于汗不出身热不解，病患也曾依师之嘱以孙思邈冷水浴生大热之法沐浴，仍无汗出。故本次回诊时师重新加以处方。

备注：

倪医师病案纪录 初诊日期：2008/04/1

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

Le Jackie

16岁，略矮，中等身材

2008/08/06

来诊原因：服药之后，腋下及膕中出汗。且自觉身体痛、肌肉酸痛。

问诊：（1）大便已正常，一日2次。

（2）服药之后没有心悸。

（3）已无口渴。

脉诊：浮数。

望诊

舌诊：淡红。

耳诊：无。

诊断：有出一点汗，但不够。（无心悸）

针灸处方：无。

中药处方：麻黄四钱石膏一两杏仁四钱炙甘草三钱

桂枝三钱生姜2二片大枣十枚厚朴二钱

枳实二钱大黄二钱芒硝一钱（分两包冲服） ×5帖

以大火6碗煮成2碗，早晚餐前各服一碗

解说：

1. 病患服药后诸症状改善，手掌色虽仍较鲜红，但热感减轻，小腿皮肤毛细孔污垢黑点减少，变得较干净。

2. 腋下及膕中因毛细孔较少，故汗出较明显。至于身体其它部位乃因毛细数量较多，且津液聚于皮肉间尚未能顺利发出，故仍较无汗且反而产生身体痛、肌肉酸痛的症状。

3. 因此本诊处方加重麻黄剂量，加上等量杏仁避免麻黄使用过量发汗伤及肺阴。

备注：

倪医师病案纪录 初诊日期：2008/04/1

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

Le Jackie

16岁，略矮，中等身材

2008/08/13

来诊原因：服药之后仍无汗出，只有腋下及膝下出汗。

问诊：（1）大便一日2-3次。

（2）服药之后没有心悸，无身热。

（3）身体肌肉已不酸痛。

（4）手凉额热。

脉诊：浮数。

望诊

舌诊：红。

诊断：仍有大青龙汤证。

中药处方：麻黄五钱石膏一两杏仁五钱炙甘草三钱

桂枝四钱生姜二片大枣十枚 ×7帖

以大火6碗煮成2碗，早晚餐前各服一碗

解说：

1. 病患服药后仍无明显汗出，手掌及足部肤色仍绛红，倪师认为此乃皮下郁热仍在；而小腿皮肤毛细孔虽仍目视可得，但已不见污垢黑点，原有身体痛、肌肉酸痛的症状也已痊愈。

2. 因此本诊持续处方加重麻黄剂量，同样加上等量杏仁避免伤及肺阴，桂枝剂量亦加重以助发汗

3. 排便已顺畅，故将前方中大承气汤去除。

备注：

倪医师病案纪录 初诊日期：2008/04/1

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

Le Jackie

16岁，略矮，中等身材

2008/08/22

来诊原因：服药之后仍无汗出。

问诊：

（1）服药之后仍没有心悸。

（2）但不易入眠。

诊断：可用消导剂从下治。

中药处方：五苓散 400 caps，三餐前每服八粒。

解说：

4. 病患服药后仍无明显汗出，手掌及足部仍有热感（本次就诊肤色较不若前次绛红），倪师认为病患已有不易入眠的症状，此乃麻黄剂量较大、发阳所致。若再加大剂量发表，恐睡眠状况会更差，经询问病患，病患不愿睡眠差，故倪师改变引邪外出之途径，以五苓散将表湿从皮下排出。