倪海厦中医医案Johnny从高中到现在早晨起床精神都极差，如同没睡般，白日极度想睡，近一年来连晚间也失眠。来诊时已是白日极度想睡，而晚上完全不能睡的状态。问诊时表现焦虑，难以集中，有点语无伦次。已吃了

倪医师病案纪录     初诊日期：2008/08/27

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

Hsieh Johnny

男

30岁

2008/08/27

来诊原因：

从高中到现在早晨起床精神都极差，如同没睡般，白日极度想睡，近一年来连晚间也失眠。来诊时已是白日极度想睡，而晚上完全不能睡的状态。问诊时表现焦虑，难以集中，有点语无伦次。已吃了好一阵子的安眠药和抗焦虑药。但白天仍然极度想睡，甚至开车开到一半也会睡着。

问诊：

（1）胃口：不好。

（2）大便：二天到四天一次(服HT68号养肝丸后较好)。

（3）睡眠：晚间不能眠，白日极想睡。

（4）手足：皆冷。

（5）头痛：已无。

（6）寒热：身无寒热。

（7）口渴：不口渴，会忘记喝水。

（8）饮食：时常一天只吃一餐，会忘记吃饭。

（9）出汗：易出汗。

（10）其他：表现焦虑。

脉诊：脉浮数中空

望诊：白红干

耳诊：无

诊断：里寒实，造成阳不入阴。

针灸处方：无

中药处方：

生附子二钱、干姜二钱、炙甘草三钱

白术三钱、茯苓三钱、泽泻五钱、桂枝三钱

炮附子三钱、细辛二钱、大黄三钱

龙骨三钱、牡蛎五钱、半夏三钱

五付，九碗煮成三碗，早晚餐前各一碗。

解说：

1、 白天想睡是阴外出，晚上睡不着是阳外出，这与正常人刚好相反，师曰此是里寒实，阳不能入阴导致晚上不能睡，白天反而阴气外出，故欲寐。

2、 四逆汤除里寒，大黄附子细辛汤除下焦寒实。龙骨牡蛎镇定心神。

(请问老师：何以方中用五苓散架构却去猪苓？方中半夏未知何义？是取灵枢中半夏秫米汤中用半夏之意吗？倪师答：一般病人小便已多即去猪苓不用；没错，此乃取半夏秫米汤治无胃口的失眠。)