倪海厦中医医案2008篇2008-811巴雷特食管异常-本次就诊为胃部时仍不适，偶而仍想吐，走路后若有打嗝则症状缓解。

倪医师病案纪录 初诊日期：2007/11/21

姓名

性别：

年龄及体型

来诊日期：

Chang Ping-Yao

47岁，中等身材微胖

2008/08/11

来诊原因：

1. 初诊时为Barrett's disease及鼻过敏。（目前鼻过敏已无发生）

2. 本次就诊为胃部时仍不适，偶而仍想吐，走路后若有打嗝则症状缓解。

3. 早上5:30会热醒。

4. 食道中间时痛，过去伴随声哑，现在声音已好转。

5. 时欲咳嗽。

6. 解尿时有时刺痛。

7. 稍说话即咽哑。

问诊：

1. 每日排便，大便呈浅咖啡色。

2. 会饿。

3. 月经正常，但偶提前偶延后。

4. 双足温。

5. 夜间睡时身温。

脉诊：沈细小，无力。（寸上寸无附骨脉，咽喉无癌症。）

望诊：

舌诊：淡白红。

特殊诊断：穴位诊à按压太谿穴附近疼痛明显。

耳诊：肾结石点按之疼痛。

诊断：膀胱结石，胃家寒证，肾阳不足。

针灸处方：

1. 双腿肾结石点（阿是穴按痛点下针）。

2. 右列缺、双照海à治疗咽痛，病患下针后食道中间痛感立去。（正列缺下针处位置位于脉诊尺部后方，拨开脉后针于脉下。）

中药处方：

厚朴二钱苏叶二钱夏枯草五钱络石藤三钱

吴茱萸二钱干姜二钱半夏三钱猪苓三钱

滑石四钱泽泻三钱阿胶三钱（分三包，烊尽）麻黄二钱

炮附子三钱细辛二钱麦冬三钱西洋参三钱

先给粉剂100粒，8/13复诊针灸时再给十帖汤剂

解说：

1. Barrett's disease是远端食道粘膜的鳞状上皮被柱状上皮所替代的病变。这种病变被认为是反逆性胃食道疾病的并发症，并因其会发展成食管癌而受到注意。本病大多数病人常会主诉胸骨后灼热感、疼痛、消化不良、呕吐物或粪便中带血、吞咽固体食物困难，以及夜间熟睡时胃内容物逆流。

2. 病患之脉象为沈细小无力，此为肾脉，而「肾主喉咙，肾病发于喉」，故产生上述食道痛症状，而解尿时刺痛为肾结石症状，师以针刺缓解疼痛，以处方治疗。肾主双腿，同时嘱咐病患可藉运动护肾，加强下肢功能。

3. 方义：厚朴、苏叶行气，夏枯草、络石藤治疗咽喉食道肿胀，吴茱萸、干姜温中止呕，猪苓汤利小便，麻黄附子细辛汤治少阴证（凭脉），麦冬、西洋参滋阴生津治咽哑。